Заявление на регистрацию СМИ

НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИСТРИРУЮЩЕГО ОРГАНА

ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации средства массовой информации
(перерегистрации средства массовой информации,
внесении изменений в свидетельство о регистрации
средства массовой информации)

Рег. № ___________

 «____» ________________2014 г.

заполняется регистрирующим органом

1. Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ) для юридических лиц указать организационно-правовую форму, полное наименование, адрес местонахождения с почтовым индексом, ОГРН, ИНН, телефон, факс;
для физических лиц указать ФИО, паспортные данные, адрес места жительства с почтовым индексом, телефон______________________________________________

2. Наименование (название) средства массовой информации_________

В случае регистрации СМИ с названием на иностранных языках или на языках народов Российской Федерации отдельно указывается перевод названия на государственный язык Российской Федерации; в случае регистрации сетевого издания отдельно указывается адрес веб-сайта, на котором размещено СМИ

_____________________________________________________

3. Форма периодического распространения (информационное агентство; телеканал; радиоканал; телепрограмма, радиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа, видеопрограмма;
периодическое печатное издание с указанием вида: альманах; бюллетень, газета, журнал, сборник; сетевое издание) ______________________________________________

4. Адрес редакции, телефон (фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового индекса) ______________________________________________

5. Язык (языки) ________________________________________

6. Примерная тематика и (или) специализация __________________

7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объем максимальный объем периодических печатных изданий включает в себя: количество страниц, формат и тираж; максимальный объем телепрограммы, радиопрограммы, аудиопрограммы, кинохроникальной программы, видеопрограммы, телеканала, радиоканала указывается в единицах измерения времени; максимальный объем сетевых изданий указывается в соответствующих единицах измерения информации (например, в байтах).

8. Предполагаемая территория распространения _______________

9.  Источники финансирования ____________________________

10. Сведения о том, в отношении каких других СМИ заявитель является учредителем, собственником, главным редактором (редакцией), издателем или распространителем

___________________________________________________

11. Только для перерегистрации:

___________________________________________________

(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину перерегистрации)

Только для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ

___________________________________________________

(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину внесения изменений)

Контактная информация (для уведомления о готовности свидетельства о регистрации СМИ и почтовой отправки)
Адрес: ______________________________

Телефон: ____________________________

Согласен с отправкой свидетельства о регистрации СМИ по почте ___<*> подпись, расшифровка

Намерен получить свидетельство о регистрации лично ____ <*> подпись, расшифровка

<*> При отсутствии сведений о намерении заявителя получить свидетельство о регистрации СМИ лично либо почтовым отправлением свидетельство о регистрации СМИ высылается учредителю почтой по его адресу.

К предоставляемому заявлению прилагаются документы, указанные в Административном регламенте предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по регистрации средств массовой информации.

С требованиями Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации» ознакомлен

Учредитель (соучредители) СМИ                                                 Печать организации                               Подпись

Для юридического лица — ФИО и должность руководителя организации
Для физического лица — ФИО

Дата

«__» _____________2014 г.

Leave a Comment

Filed under Без рубрики

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *